發布時間(jian):2021-08-04 來源:中(zhong)國保險行業協(xie)會 點擊數:458967728次
第十(shi)條保險(xian)(xian)金額是保險(xian)(xian)人(ren)承擔給(gei)付(fu)保險(xian)(xian)金責任的最高限額。
本保險合同的保險金額分為意外傷害保險金額、意外傷害醫療保險金額,由投保人、保險人雙方約定,并在保險單中載明。保險期間內,身故保險金、傷殘保險金的保險金累計給付金額以保險單載明的意外傷害保險金額為限。
保險金給付
第十一條被保(bao)險(xian)人身(shen)故前保(bao)險(xian)人已給付(fu)(fu)傷殘保(bao)險(xian)金(jin)的,身(shen)故保(bao)險(xian)金(jin)應扣(kou)除已給付(fu)(fu)的傷殘保(bao)險(xian)金(jin)。
第十二條(tiao)保(bao)險(xian)(xian)期(qi)間內,被(bei)保(bao)險(xian)(xian)人如果已(yi)從其他途徑獲得補償,則保(bao)險(xian)(xian)人只承擔合理醫(yi)療費用剩余(yu)部分(fen)的意外傷(shang)害醫(yi)療保(bao)險(xian)(xian)金給付責(ze)任。
被保(bao)險人不論一次或多次發生意外(wai)傷害保(bao)險事(shi)故,保(bao)險人均按第六條(tiao)(三(san))約定(ding)分別給(gei)付意外(wai)傷害醫療保(bao)險金。
第十三條被保險人發生保險事故,導致以此給付金額達到保險金額,保險人按本合同約定給付保險金后,本保險責任終止,保險人不退還駕乘人員意外傷害保險及其附加險的保險費。
保險(xian)期間
第十四條除另有約定外(wai),保(bao)險(xian)期(qi)間(jian)為(wei)(wei)一(yi)年,以保(bao)險(xian)單(dan)載明的起(qi)訖時間(jian)為(wei)(wei)準。
其(qi)他事(shi)項
第十(shi)五條被保(bao)險(xian)人(ren)索賠(pei)時,應(ying)當向保(bao)險(xian)人(ren)提(ti)供(gong)與確認保(bao)險(xian)事故的性質(zhi)、原因、損失程度等有關的證(zheng)明(ming)和資料(liao)。保(bao)險(xian)金申請人(ren)因特殊(shu)原因不能提(ti)供(gong)以下材料(liao)的,應(ying)提(ti)供(gong)其他(ta)合法有效的材料(liao):
(一)申請身故保險金(jin)時(shi),需提供以下資料:
1、保險金給(gei)付(fu)申(shen)請書;
2、保險(xian)單原(yuan)件或其(qi)它(ta)能(neng)夠有(you)效證明保險(xian)合同有(you)效的材料;
3、保險(xian)金申請人的身份證(zheng)明;
4、公(gong)安機關(guan)交(jiao)通管(guan)理(li)部(bu)門(men)或法院等(deng)(deng)機構出具的(de)(de)事故證(zheng)(zheng)明、有(you)關(guan)的(de)(de)法律(lv)文書(shu)(shu)(判決書(shu)(shu)、調解書(shu)(shu)、裁(cai)定書(shu)(shu)、裁(cai)決書(shu)(shu)等(deng)(deng))及其他證(zheng)(zheng)明;被保險人(ren)為(wei)駕駛(shi)人(ren)的(de)(de)還應(ying)當提供公(gong)安交(jiao)通管(guan)理(li)部(bu)門(men)發放的(de)(de)新能(neng)源汽車(che)駕駛(shi)證(zheng)(zheng)、新能(neng)源汽車(che)行駛(shi)證(zheng)(zheng);
5、公安部門(men)或(huo)(huo)司(si)法(fa)部門(men)、二級及二級以上醫(yi)院或(huo)(huo)保(bao)(bao)險(xian)人(ren)認(ren)可的(de)醫(yi)療機構出(chu)具(ju)的(de)被(bei)保(bao)(bao)險(xian)人(ren)死亡(wang)證明或(huo)(huo)驗(yan)尸報告(gao);若被(bei)保(bao)(bao)險(xian)人(ren)為(wei)宣告(gao)死亡(wang),保(bao)(bao)險(xian)金申(shen)請人(ren)應提供(gong)法(fa)院出(chu)具(ju)的(de)宣告(gao)死亡(wang)證明文件;
6、保險金申請(qing)人所能提供的(de)與確認保險事故的(de)性質、原因、損(sun)失程度(du)等有關的(de)其他證明和資料。
(二)申(shen)請傷(shang)殘保險金(jin)時,需提供以(yi)下資(zi)料(liao):
1、保險(xian)金給付申請書;
2、保險單原件或其它(ta)能夠有效證明保險合同有效的材料;
3、被保險人身份證明;
4、公安機(ji)關(guan)(guan)交通(tong)管(guan)理部門(men)或(huo)法院等機(ji)構出具的(de)事故(gu)證明、有(you)關(guan)(guan)的(de)法律文書(判決書、調解書、裁(cai)定書、裁(cai)決書等)及其他證明;被保(bao)險(xian)人為駕駛(shi)人的(de)還應當提供公安交通(tong)管(guan)理部門(men)發放的(de)有(you)效的(de)新(xin)能(neng)源汽車駕駛(shi)證、新(xin)能(neng)源汽車行駛(shi)證;
5、司法鑒定機構出具的傷殘鑒定書;
6、保險金申(shen)請人所能提供的(de)與確認保險事故的(de)性(xing)質、原(yuan)因、損(sun)失程度等有關的(de)其他證明和資料。
(三)醫(yi)療保險金的申(shen)請
1、保險金(jin)給付申請書;
2、保險單原件或其它能(neng)夠有效證(zheng)明保險合同有效的材料(liao);
3、被保險(xian)人身份證明;
4、醫(yi)(yi)院出具的醫(yi)(yi)療證(zheng)明和(he)醫(yi)(yi)療費(fei)用憑(ping)證(zheng);
5、公(gong)安機關(guan)交通(tong)管(guan)理部(bu)門或法院(yuan)等(deng)機構出具的(de)(de)事故證明、有關(guan)的(de)(de)法律(lv)文書(判決書、調解(jie)書、裁(cai)定書、裁(cai)決書等(deng))及其他證明;被保險人為駕駛人的(de)(de)還應當提供公(gong)安交通(tong)管(guan)理部(bu)門發(fa)放(fang)的(de)(de)新能源(yuan)汽(qi)車駕駛證、新能源(yuan)汽(qi)車行駛證;
6、保險(xian)金申請人所能提(ti)供的與確認保險(xian)事故的性質(zhi)、原(yuan)因、損(sun)失程度等有(you)關的其他證明和資料。
第十六條(tiao)保險(xian)人按照(zhao)本保險(xian)合同的(de)約定,認為被保險(xian)人提供的(de)有關索賠的(de)證明(ming)和(he)資料不完整的(de),應當及時一(yi)次性通知被保險(xian)人補充提供。
第十七條(tiao)保險人(ren)收到被保險人(ren)的(de)(de)(de)給付保險金的(de)(de)(de)請(qing)求(qiu)后(hou),應當及時作(zuo)出(chu)(chu)是否屬(shu)于保險責任(ren)的(de)(de)(de)核定;情形復雜的(de)(de)(de),保險人(ren)將在確(que)定是否屬(shu)于保險責任(ren)的(de)(de)(de)基本(ben)材料收集齊全后(hou),三十日(ri)作(zuo)出(chu)(chu)核定。
保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)應當(dang)(dang)將核定(ding)(ding)結果通(tong)知被(bei)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren);對(dui)屬于(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)責(ze)任的(de),在與被(bei)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)達成給付保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)金(jin)的(de)協議后十日(ri)內(nei),履(lv)(lv)行(xing)給付保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)金(jin)義務。保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)合同對(dui)給付保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)金(jin)的(de)期限(xian)有(you)約定(ding)(ding)的(de),保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)應當(dang)(dang)按照約定(ding)(ding)履(lv)(lv)行(xing)給付保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)金(jin)的(de)義務。保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)依照前款(kuan)約定(ding)(ding)作(zuo)出核定(ding)(ding)后,對(dui)不屬于(yu)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)責(ze)任的(de),應當(dang)(dang)自作(zuo)出核定(ding)(ding)之日(ri)起三日(ri)內(nei)向被(bei)保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)人(ren)(ren)發出拒(ju)絕給付保(bao)(bao)險(xian)(xian)(xian)(xian)金(jin)通(tong)知書(shu),并說明理由。
第十八條保(bao)險(xian)人(ren)(ren)自收到給付保(bao)險(xian)金(jin)的(de)請(qing)求和(he)有關(guan)證明(ming)、資料(liao)之日起六十日內,對(dui)其(qi)給付的(de)數額(e)(e)不(bu)能確(que)定(ding)的(de),應(ying)當根據已有證明(ming)和(he)資料(liao)可以確(que)定(ding)的(de)數額(e)(e)先予(yu)支付;保(bao)險(xian)人(ren)(ren)最終確(que)定(ding)給付的(de)數額(e)(e)后,應(ying)當支付相應(ying)的(de)差(cha)額(e)(e)。
第十九條保(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)受理報案(an)、現場(chang)查勘、核(he)定損失(shi)、參與訴(su)訟、進(jin)行(xing)抗辯、要求被(bei)保(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)提供證(zheng)明和資料(liao)、向被(bei)保(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)提供專業建議等行(xing)為(wei),均(jun)不構成保(bao)險(xian)(xian)(xian)人(ren)對賠(pei)償責任的承諾。
第二十條(tiao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)責任開始前(qian),投保(bao)(bao)(bao)(bao)人要求(qiu)解除本保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)合同的,應(ying)當(dang)向保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人支(zhi)付(fu)應(ying)交(jiao)保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)費金額3%的退(tui)保(bao)(bao)(bao)(bao)手(shou)續費,保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)人應(ying)當(dang)退(tui)還保(bao)(bao)(bao)(bao)險(xian)(xian)費。
保險責任開始后,投保人要求解除本保險合同的,自通知保險人之日起,本保險合同解除,但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外。保險人按日收取自保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費,并退還剩余部分保險費。
第二十(shi)一條投(tou)保人解(jie)除(chu)本保險合同時,應提供下列證明文件和資料:
(一)保險(xian)合同解除申請書;
(二)保(bao)險單;
(三)保(bao)險(xian)費交付憑證;
(四)投(tou)保(bao)人身(shen)份證(zheng)明(ming)。
第二十二條(tiao)因(yin)履行本保(bao)險(xian)合(he)(he)同(tong)發生的爭(zheng)議(yi),由(you)當事(shi)人協商解(jie)決,協商不成的,由(you)當事(shi)人從(cong)下列(lie)兩種合(he)(he)同(tong)爭(zheng)議(yi)解(jie)決方式中(zhong)選擇(ze)一種,并在本保(bao)險(xian)合(he)(he)同(tong)中(zhong)載明:
(一)提交保險單載明(ming)的仲裁(cai)委員會仲裁(cai);
(二)依法(fa)向人民(min)法(fa)院起訴。
本保險合(he)同適(shi)用中華人(ren)民共和國法律(lv)(不(bu)含港、澳、臺地區法律(lv))。
附(fu)加險
附(fu)加險(xian)(xian)條(tiao)(tiao)(tiao)款的(de)法律效(xiao)力優于主(zhu)險(xian)(xian)條(tiao)(tiao)(tiao)款。附(fu)加險(xian)(xian)條(tiao)(tiao)(tiao)款未盡事宜,以主(zhu)險(xian)(xian)條(tiao)(tiao)(tiao)款為準。除附(fu)加險(xian)(xian)條(tiao)(tiao)(tiao)款另有約(yue)定(ding)外,主(zhu)險(xian)(xian)中的(de)責(ze)(ze)任(ren)免除、雙方義務同(tong)樣適用于附(fu)加險(xian)(xian)。主(zhu)險(xian)(xian)保險(xian)(xian)責(ze)(ze)任(ren)終止(zhi)的(de),其相應的(de)附(fu)加險(xian)(xian)保險(xian)(xian)責(ze)(ze)任(ren)同(tong)時終止(zhi)。
1、附加(jia)住(zhu)院津貼保(bao)險
2、附加醫保外醫療費用補償(chang)險
附加住院津(jin)貼保險
第一條保(bao)險責任
保險(xian)(xian)期間內,發生主(zhu)險(xian)(xian)保險(xian)(xian)事故(gu),并自事故(gu)發生之日(ri)起一百八十日(ri)內因該事故(gu)在醫院(yuan)(yuan)進行住院(yuan)(yuan)治(zhi)療,保險(xian)(xian)人就被保險(xian)(xian)人的(de)(de)合理住院(yuan)(yuan)天數(shu),按照保險(xian)(xian)單載明的(de)(de)意(yi)外(wai)傷害住院(yuan)(yuan)津(jin)貼(tie)日(ri)額計(ji)算給付“意(yi)外(wai)傷害住院(yuan)(yuan)津(jin)貼(tie)保險(xian)(xian)金”。
被保險人多次遭受自然災害、意外事故進行住院治療,保險人均按上述約定分別給付意外傷害住院津貼保險金,但保險人一次或多次累計給付意外傷害住院津貼保險金的天數以一百八十天為限,當累計給付天數達到一百八十天時,本附加保險合同對被保險人的保險責任終止。
第二(er)條保險(xian)金(jin)額(e)
本保險合同的住(zhu)院津貼日額由投保人、保險人雙方(fang)約定,并在保險單(dan)中載明。
附(fu)加醫保外醫療費用補償險
第一條保(bao)險責任
保險(xian)期(qi)間內(nei),發生(sheng)主(zhu)險(xian)保險(xian)事(shi)故,被保險(xian)人需要入院進行治療,保險(xian)人對(dui)超出《道路交(jiao)通(tong)事(shi)故受(shou)傷人員臨床診療指南(nan)》和(he)國家基本醫療保險(xian)同類(lei)醫療費用標準(zhun)的部分進行補償。
第二條保險金額
保(bao)(bao)險(xian)(xian)金額(e)由投(tou)保(bao)(bao)人和(he)保(bao)(bao)險(xian)(xian)人在投(tou)保(bao)(bao)時協商確(que)定,并在保(bao)(bao)險(xian)(xian)單中載明。
第三(san)條責任(ren)免(mian)除
下列(lie)損(sun)失、費用,保(bao)險人不負責賠償:
(一)被保(bao)險人的損失(shi)在相同保(bao)障(zhang)的其他(ta)保(bao)險項下可獲(huo)得(de)賠償的部分;
(二)所診治(zhi)傷情(qing)與主險保險事故無關(guan)聯的醫療、醫藥費用(yong);
(三)特(te)需醫療類費用。
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